Sarò felice di rispondere ad ogni tua domanda!
Ciao, come posso aiutarti?
Nella terminologia odontoiatrica essa è Spazio libero fisiologico intra-occlusale o separazione tra le superfici occlusali dei denti quando la mandibola è in posizione di riposo fisiologico.
Non serve e non si può calcolarlo a priori sul paziente (Miralles R., studio del 2004). Maggiore è il rilassamento muscolare e più ampio è il freeway-space mentre a muscolatura in tono corrispondono un freeway-space ridotto o addirittura denti in appoggio, nonostante la posizione bilanciata della mandibola. Esso quindi si forma se la muscolatura è rilassata e se la curva di Spee ben modellata ha agevolato il lavoro di eliminazione dei precontatti normali e spaziali e se il bilanciamento è stato raggiunto. Avanzando nel bilanciamento, il dente di riferimento non è più il Quarto (Primo premolare) ma saranno i Sesti e i Settimi. L’assenza di un minimo di curva di von Spee (superiore e inferiore, sono sempre insieme), significa denti superiori paralleli al piano del tavolo, il che comporta problemi di guida incisiva e canina per via dei precontatti posteriori che si materializzano avanzando in piano e svincolando in piano.
Certamente gli Stop di Retrusione servono alla funzione muscolare della mandibola da ICP a retrusione. Non si può mantenere una sola posizione occlusale in Fossa in intercuspidazone massima, perchè la posizione abituale non è quella di intercuspidazione (icp)…è la posizione di riposo retrusa a mandibola staccata oppure a mandibola che si sostiene contro i versanti palatali degli incisivi superiori. Retrusa ma non retrusa al massimo (Coca-cola).
Le fosse di ” CENTRICA LUNGA “, così dette perché mancano del versante inclinato di retrusione, non permettono il passaggio dalle due posizioni (icp-retrusione) e proprio per l’assenza dello stop si sviluppa un malessere muscolare e un’instabilità dell’elemento, perché gli stop ASSENTI non trasmettono quella sensazione di sostegno sporadico, ma comodo, in posizione abituale che aiuta il rilassamento muscolare.
Avere stop di retrusione bilaterali significa non serrare abitualmente i denti in icp (MASSIMA INTERCUSPIDAZIONE), anche se il serramento è spesso provocato da un difetto creato solo da una otturazione mal eseguita o da un precontatto (che noi sappiamo come individuare ed eliminarlo).
Potersi sostenere contro gli Stop di Retrusione in posizione di riposo, agevola anche la deglutizione che non necessita più di serrare in ICP, e agevola lo stacco tra le arcate.
Uno spazio interocclusale in posizione di riposo dipende:
Se vi sono denti troppo lunghi impediscono il formarsi dello spazio, ma il paziente non si accorge del poco spazio a disposizione perché si regge abitualmente lungo gli stop, senza sentirsene assolutamente infastidito.
Non è detto che lo spazio libero interocclusale debba avere una dimensione prestabilita, perché vari sono i fattori che lo influenzano, tipo la curva di Spee ad esempio troppo piatta; la cosa importante è la muscolatura di ambedue le guance resa simmetrica dai denti bilanciati (vedi prova della Sbarra) sia rilassata e non soggetta a contrazioni che annullano sicuramente lo spazio necessario alla posizione retrusa di riposo della mandibola.
Che una persona arretri in riposo retruso stando in appoggio sugli stop esistenti (comodi) o che rimanga piuttosto staccata nella maggior parte del tempo, eccetto che nella deglutizione, dipende anche dall’attività fisica e mentale del soggetto. Se mi impegno fisicamente o mentalmente in un lavoro, la posizione di riposo non la posso avere a muscolatura del viso in tono…
non sarà mai come quando guardo un tramonto o l’orizzonte, perché se lavoro tendo a stringere maggiormente le guance.
Vi sono essenzialmente due posizioni di Riposo:
Sono due posizioni comode: una che si avvale degli incisivi e l’altra degli Stop di Retrusione (se presenti sui due lati, perché uno stop di retrusione unico diventa un precontatto).
Lo spazio libero interocclusale o Spazio libero di riposo esiste solo in presenza di Stop di retrusione, altrimenti si serra continuamente. Sentirsi confortevoli poggiando su piani inclinati (stop) aiuta ad assumere un atteggiamento rilassato a mandibola staccata leggermente retrusa (in riposo) ,e con sporadici contatti che consentono la deglutizione.
Se si hanno denti piatti o centriche lunghe inferiori si occlude male e in tensione, non riuscendo a portare la mandibola in riposo sporadicamente staccata, perché si continuerà a ricercare un’occlusione che non non coincide, non è stabile e di conseguenza innervosisce.
Nel morso profondo ove si contatta abitualmente contro i denti anteriori, tanto da distruggerne il margine incisivo negli anni, si avrà tanto spazio sui denti posteriori, eccesso di freeway-space, anche in presenza di denti superiori probabilmente molto ben cuspidati.
Una dentatura con una curva di Spee assente superiormente con cuspidi di stampo (cuspidi palatine) minuscole e denti magari globalmente di altezza più che ragionevole e più che bilanciati tenderà a serrare invece. Questo per dire che la posizione di riposo e il relativo spazio interocclusale abbisogna di una curva di Spee che aiuti la mandibola a staccarsi sfruttando il sostegno degli incisivi nel riposo a mento leggermente avanzato, oppure a testa inclinata in avanti oppure sfruttando gli stop di retrusione a mandibola arretrata.
E’ vero che il serramento è presente in una bocca sbilanciata anche per altri motivi che esulano dallo spazio ridotto interocclusale.
Per esempio nello Sbilanciamento in Lateralità (labbra non centrate fra loro), è la stessa asimmetria muscolare tipica dello Sbilanciamento Latero-Laterale (SLL) che impedisce ai muscoli di passare velocemente da ICP a riposo e viceversa.
La posizione di riposo comunque non dipende tanto dalle altezze dei denti in se stessi. Si possono avere denti lunghissimi e niente spazio interocclusale e denti abbastanza corti e spazio sufficiente al riposo muscolare. Ma a fronte di denti posteriori bassi (e quindi schiena e collo fuori posto) lo spazio di riposo è persino eccessivo, tanto che ci si sostiene contro i denti anteriori, oppure si rimane a denti staccati intercuspidando spesso solo nella deglutizione.
8. RICAPITOLANDO IN SINTESI:
Un ampio o eccessivo spazio interocclusale non significa molto, non è una garanzia, in quanto può essere presente in morsi profondi ove il contatto primo avviene contro gli incisivi durante i test muscolari (vedi gli incisivi usurati di chi nella tensione tocca principalmente sui frontali).
Bisogna continuamente insistere con i dentisti per ottenere cuspidi superiori di sostegno ben conformate che permettano ai denti inferiori di avere Fosse e Stop su due piani ben diversi e non praticamente allo stesso livello, dato che Occlusione Centrica e Relazione Centrica non coincidono.
Questo per spiegare che lo spazio interocclusale non può essere MAI quantificato a priori: dipende da vari fattori non ultimo il bilanciamento e non ultima la conformazione e l’altezza verticale dei denti posteriori. Certo è che il bilanciato crea o ricrea il benessere muscolare grazie al Freeway-Space grazie al proprio auto-bilanciamento e questo è percepibile concretamente, fattivamente, direttamente, ed è la prova che il Bilanciamento mandibolare è stato eseguito in maniera corretta, anche in presenza all’origine di curve di Spee appiattite, morso profondo, lateralizzazioni e tutti i problemi che ben conoscono i malocclusi.
© 2009, 2014 A. Valsecchi (a cura C. Morcone) – APPIM
Bibliografia:
forum storico www.appim.it
“Il Bilanciamento Mandibolare – Libro II appunti rossi”, Adriana Valsecchi, 1993
“Vertical dimension. Part 1: comparison of clinical freeway space”. (Miralles R, & others, 2004)