GLI STOP DI RETRUSIONE, PERCEPIRLI TUTTI E’ INDICE DI BILANCIAMENTO CORRETTO

Bacio e Coca Cola denotano sempre un contatto su un solo dente nei malocclusi, diciamo pure che tutta la popolazione italiana facendo Bacio e Coca Cola sente un solo dente in contatto.

Questo è il dente più alto in assoluto, perché é l’unico dente che contatta.
Però nei morsi profondi anche questo dente “alto” probabilmente dovrà essere rialzato ulteriormente… Perché? Per motivi estetici (morso profondo) e per motivi muscolari (appeso alla sbarra il paziente faticherà a “trovare i denti” e tirerà il collo e la testa in avanti per occludere sui posteriori).
Solo nelle protesizzazioni il dente “alto” potrà probabilmente essere abbassato, ma non certo nelle dentature normali ove i denti non possono crescere più del giusto, visto anzi che lo sbilanciamento tende a abradere i denti, ad intruderli o comunque a non farli estrudere, se non nel caso di antagonisti assenti..ma questo è tutt’altro problema.

Sarà quindi la linea del sorriso ad indicare una altezza verticale globale accettabile o meno. Da questa e dall’atteggiamento del collo (in avanti) il dentista capirà se sarà il caso di rialzare il morso o di prendere per riferimento quell’unico dente che contatta per spessorare tutti gli altri denti che non occludono nel corso del test muscolare… In caso di morso profondo andranno rialzati tutti i denti indistintamente di quel tanto necessario a farli percepire contemporaneamente alla prova della sbarra. In caso di sbilanciamento “normale” se ne salverà uno solo di dente, quello che contatta per primo.

La retrusione l’abbiamo tutti quando aspiriamo fortemente l’aria a denti ravvicinati. In quell’attimo perdiamo il contatto di fossa e arretriamo di un millimetro circa sostenendoci sul davanti delle fosse lungo un versante inclinato, quindi lungo un versante che sale più in alto rispetto alla Fossa, visto che la mandibola scende sempre quando abbandona il contatto di intercuspidazione.

Questo millimetro consente di far scendere il condilo dalla cavità glenoidea di quel millimetro circa sufficiente a liberare i tessuti, i vasi e i nervi da eventuali compressioni…Praticamente si va in posizione di riposo aspirando.  Il fatto che aspirando con forza si senta un solo contatto inclinato di retrusione (continguo alla fossa) denota sbilanciamento antero posteriore e latero laterale e necessità di rialzare tutti gli altri denti sia in fossa che lungo i versanti che probabilmente già esistono, se non sono stati già molati, ma sono troppo bassi visto che ne sentiamo uno solo, quello del dente piu’ alto in assoluto…

Gli stop rappresentano una guida dentaria di tipo muscolare utile a far retrocedere mandibola e condili in asse, senza far perdere ai denti contatto, sviluppando contemporaneamente forza fisica. 
Noi dell’Appim sperimentiamo gli stop dapprima sul bite e poi sui denti nella fase dello spessoramento bilanciante. Che esistano persone senza retrusione è possibile. Ma costruire occlusioni solo in relazione centrica significa impedire alla muscolatura del viso e alla mandibola, quindi, di agire secondo le regole, visto che esistono dei muscoli nel viso preposti a questa funzione.

L’altezza verticale dei denti va vista anche in funzione dell’estetica. I premolari impostano la linea del sorriso. Qualsiasi dimensione verticale esagerata può venire ridotta via via durante il lavoro di bilanciamento, molando precontatto dopo precontatto. Ma anche la dimensione troppo bassa che è rischiosa; il corpo non accetta il morso profondo. La prova della sbarra denota l’esistenza del morso troppo basso perché il paziente per contattare sui denti sprofonda il collo tra le spalle oppure afferma di sentire i denti solo davanti.
Allora bisogna controllare i denti anteriori.

• Essi sono troppo spessi?
• Sono invece denti normali e quindi sono gli altri ad essere troppo bassi?

Vanno fatte insomma le solite valutazioni possibilmente seduti a tavolino con il paziente di fronte…osservandone il viso, la linea delle labbra, il rapporto occhi-labbra, l’atteggiamento del collo e così via.

Facendo Coca-Cola a denti stretti lo Stop di retrusione che risulta essere alto sarà sempre uno solo; il che significa che:

• quella dentatura è ancora sbilanciata e
• che in Bacio il premolare alto è sempre ancora uno solo e
• che alla Sbarra il punto alto è sempre e ancora uno solo o ben che vada è tutta l’emiarcata: una sola, e non ambedue come si vorrebbe.

Facendo il test di Pluto o Pesce Palla (guance gonfie a pallone, con acqua in bocca) il dente in contatto sarà uno solo anche se nell’Altalena dei Masseteri si sentiranno differenze molto piccole.

Un paziente può stare benissimo ed accontentarsi anche se si sente ancora asimmetrico. Potrebbe doversi accontentare per vari motivi e sentirsi guarito da tutti i disturbi, ritornare a vivere bene, a dormire tranquillo girandosi sui due lati, a camminare diritto portando i pesi senza alzare una spalla…non accavallare più sempre la stessa gamba.

Però nell’eseguire le manovre potrebbe rendersi conto di non aver ancora terminato il lavoro con il dubbio di non riuscire mai a sentire simmetria bilaterale, come se il lavoro di Autobilanciamento non potesse avere mai fine.

Ragionando su queste ultime parole, bisogna ammettere che per un pignolo diventa una lotta al precontatto; il pignolo non può e non deve sbagliare nelle ultime fasi di lavoro e quindi procederà lentamente, ma senza particolari ansie, mese dopo mese per qualche anno.

Perché mai la Coca Cola darà per tanto tempo ancora risposte di asimmetria?

• – perché a fronte di ritocchi minuscoli sul primo versante evidenziato, bisognerà procedere ai controlli sui denti vicini creati dall’effetto-tenaglia e ai relativi molaggi o aggiustamenti
• – perché la posizione spaziale corretta della mandibola è raggiungibile solo a furia di minuscoli ritocchi per evitare errori che potrebbero capovolgere la situazione, facendo diventare basso il lato alto…
• – perché bisogna mettere in programma alcuni errori che richiederanno un supplemento di modifiche e probabilmente un abbassamento imprevisto del morso
• – perché bisogna mettere in programma dei momenti di crisi davanti ad una sensazione fisica difficile da decifrare o ad un precontatto difficile da individuare
• – perché fintanto che in Coca Cola esisteranno asimmetrie significherà che anche con il test di Pluto, e con il Bacio avremo le stesse riconferme, mentre l’altalena sarà forse già scomparsa del tutto e probabilmente la Sbarra non verrà utilizzata per difficoltà a reperirla o ad appendersi.

Però quello stop alto in Coca Cola ci ricorderà che dovremo andare ancora avanti per toglierci la soddisfazione di essere come mai fummo e come nessuno probabilmente è.
Qualcuno bisogna pure che si tolga questa soddisfazione di diventare perfettamente simmetrico più per se stesso che per gli altri, perché dimostrarlo si potrà anche se nessuno probabilmente è preparato per accorgersene.

© 2008, 2014 A. Valsecchi (a cura di C. Morcone) – APPIM