cosa succede se si hanno alcuni denti devitalizzati? Come è possibile percepire (eseguendo i test muscolari) i precontatti e quant’altro? E perchè denti devitalizzati poi possono dare fastidio? Perchè salvare il dente proprio è azione da compiere fino allo stremo?

Infatti quando abbiamo un nervo di una otturazione o trattamento canalare mal fatto ci possano essere almeno tre ipotesi a giustificazione di un dolore: una carie nascosta oppure una lesione della polpa causata dall’otturazione o il materiale dell’otturazione che non aderisce bene alla cavità e consente al freddo e caldo e al dolce e salato di raggiungere la polpa danneggiata lungo i tubuli, pure se sappiamo che comunque il nervo si auto protegge ritirandosi nel tempo, pur rimanendo vitale. E’ facile fare una prova della vitalità con lo spray.: Se sensibile, pur chiuso, la sensazione è forte, ma se l’otturazione fosse stata fatta bene sigillando tutta la cavità non si sente nulla, fosse anche con la polpa intaccata. (1)

Devitalizzare un dente è sempre rischioso perché può succedere che la fresa crei una falsa strada, il che può causare in breve tempo infiltrazione, infezione, ascessi, granulomi. Questo era più facile un tempo, ora l’endodonzia ha fatto passi enormi sulla via della salvaguardia del dente, con frese sottilissime e il microscopio. Ma se l’apice della radice è stato danneggiato è possibile intervenire con una otturazione retrograda. Caso più fortunato ma raro quando siamo di fronte ad un dente molare quindi avendo diverse radici può essere eliminata quella danneggiata dalla fresa, ma è una operazione alquanto complicata.  Se il lavoro viene ben fatto, il dente resta quasi quanto un dente normale, quindi bisogna poi capire forma e occlusione dell’otturazione stessa o la capsula che non siano fonti di precontatto o scivolamento. 

Il fastidio può nascere da una capsula bassa, da un versante non adeguato alla Fossa, perchè contrario alle regole di Occlusione che l’odontoiatria non conosce bene. Se poi parliamo di denti superiori, devitalizzare un dente aumenta le  difficoltà se non si ha poi la sensibilità i nervi che si trovano all’interno dei denti sono dei sensori delle terminazioni nervose hanno vere e proprie capacità propriocettive. che hanno consentono quindi di registrare esattamente la pressione esercitata su ogni singolo dente e comunicarla al cervello, che ne trarrà le conseguenze in termini di dolore o benessere ma con i denti devitali diventa una fatica in più. Infatti è per questo che un dente devitalizzato (magari superiore) dà qualche problema in più al bilanciamento del bite.  Questo discorso comunque lo può capire solo chi usa il metodo delle simmetrie di contatto in corso di manovra. E’ per questo motivo che è più facile andare incontro a problemi dopo devitalizzazioni inferiori proprio per via dei punti di occlusione ricreati male. Ed è anche per questo motivo che queste persone sono soggette ad usare le cartine sottilissime come le usiamo noi, 8 e 12 micron ovvero le Pelikan 205 handifilm e le Hanel rosse o blu, dente per dente, non facendo battere le arcate senza senso alcuno con la testa indietro ma seduti, dritti, testa con sguardo in avanti strisciandole in mezzo ai denti stessi, in Bacio e Coca-Cola, in modo da comprendere anche con poca sensibilità le questioni derivanti dalle pressioni che sono deficitarie in chi ha denti incapsulati, devitali, impianti. 

Non abbiamo parlato qui del fenomeno di rarefazione ossea che si osserva in corrispondenza del 90% dei denti devitalizzati. Che i devitali non siano denti sterili, ma vere e proprie miniere di batteri e scorie nocive perchè  è noto ed esistono altrettanti studi scientifici che non ci competono, ma delle questioni riguardanti i problemi derivanti dall’azione della devitalizzazione in quanto ostacolo al bilanciamento e dai problemi derivanti quindi dalla difficoltà poi di occludere correttamente con perni, corone o denti dolorosi. Il riferimento in questi casi di denti da devitalizzare o già trattati e che vi aiuti a farlo il meno possibile e conservare il vostro dente, dovrebbe essere un dentista specializzato in endodonzia, e trovarne di capaci, fidatevi, non è affatto facile. 

Carmine Morcone – 2018 appimlab – tecnico di bilanciamento

(1) cit. A. Valsecchi – A.P.P.I.M.