ALLA RICERCA DELL’ASSE MUSCOLARE PERDUTO

1.DEFINIZIONE
L’asse è il rapporto muscolare tra mascella e mandibola che esclude spostamento anomalo della mandibola. Esso non puo’ essere impostato sulla base di riferimenti anatomici, tipo le linee mediane o la forma del mento; ma in base a prove di controllo di tipo muscolare.
Il centro delle labbra deve coincidere quando i denti sono serrati in intercuspidazione.
E questo è facile da vedere osservandosi allo specchio o nelle foto. Solo il centro delle labbra, perché gli angoli rispecchiano invece lo sbilanciamento esistente. Lo si controlla con la prova della Coca Cola e con la prova del Rilassamento Profondo sia a testa riversa (stop di retrusione) che a testa diritta (fosse di intercuspidazione).. Se nel Rilassamento a testa diritta non riesci ad occludere nemmeno in una fossa, significa che sei fuori asse.

2. DISTINZIONE
Questo perchè è vero che il Bacio evidenzia la presenza di precontatti di fossa ed anche l’esistenza di fosse troppo profonde se la cartina slitta libera da sotto il dente e lo Sbadiglio dà buone indicazioni se percepiamo in ambedue le orecchie simmetria di movimentazione di rientro dei legamenti condilari, ma è la presenza sempre dell’unico famigerato STOP di Retrusione che indica che nel serrare da riposo a ICP la mandibola devia sbilanciandosi.
Bisogna imparare a distinguere, ma prima bisogna aver imparato a riconoscere le sensazioni di scivolamento da stop a fossa. E come facciamo?

3.TESI
Solo lavorando in CocaCola ovvero Massima Retrusione attiva, ritroviamo l’asse muscolare.
Solo concentrandoci sugli stop di retrusione nel test della CocaCola, elimineremo i precontatti che ci impediscono di raggiungere bilanciamento e asse muscolare. Quindi è facile capire che il rapporto mandibola-mascella non può essere reimpostato soltanto usando lo Sbadiglio o il Bacio (Fosse, quindi posizione del mento, intercuspidazione).

4. PRATICA
Se lo scivolamento è molto asimmetrico e nel chiudere ci si sposta di lato con il mento, significa che l’asse muscolare non va bene, perché non è
sostenuto o guidato dagli stop e neppure dalle fosse.

Che fare ?

1. Abbassiamo lo stop di retrusione alto per arrivare a percepire qualche altro stop minore.
2. Insistiamo nell’abbassare, sia esso sul lato “alto” oppure sul lato “basso” in quanto il fastidio se c’è, va eliminato.
3. Se lo stop alto è invece sul lato “basso” alziamo la sua fossa in modo da metterlo fuori gioco…e rialziamo poi anche le fosse e gli stop adiacenti.
4. Stabilizziamoci però di regola prima sul lato “Alto”, in modo da sentirci tranquilli almeno lì ove abbiamo già qualche riferimento.
5. Passiamo poi al lato “Basso” e spessoriamo cercando di pareggiare i due lati in modo da limitare l’entità dello scivolamento che ci devia, ricordandoci dell’effetto tenaglia che ci farà sentire le zone controlaterali in modo diverso.
6. Ci sentiremo leggeri là ove prima eravamo sicuri di essere alti.
7. Quando aspirando l’aria in Coca Cola sentiremo stop abbastanza uniformi sui due lati significherà che seppure ancora in sbilanciamento saremo in asse muscolare corretto.
8. Questo perché chi è fuori asse e ha quindi il mento spostato non sentirà mai e poi mai stop sui due lati usando il test della CocaCola, ma solo un unico stop di retrusione sul lato “alto”.
9. E’ anche vero però che chi è solo sbilanciato o ha subito molaggi o ricostruzioni può essere in asse ma sentire 1 solo stop e quindi il discorso è sempre quello:

5. RIPASSO VELOCE

Quando si parla di Asse Muscolare Intermascellare si intende la posizione “centrata muscolarmente” della mandibola rispetto alla mascella.

6. LA TRAIETTORIA
La dimensione verticale c’entra fino ad un certo punto.
Quello che ci preme capire è in pratica l’orientamento dei condili all’interno delle fosse glenoidee. In asse muscolare corretto la mandibola (e quindi l’articolazione con i suoi condili) deve posizionarsi su una traiettoria che permetta alla muscolatura di lavorare in simmetria e ad una bocca di aprire in simmetria, quindi ad una articolazione di agire in simmetria; il tutto senza deviare nella traiettoria.
Pur essendo in futuro in asse corretto, è possibile pero’ che si rimanga sbilanciati in senso Antero-posteriore e Latero-laterale e quindi che i  denti inferiori abbiano bisogno di ulteriori rettifiche e spessoramenti bilancianti per acquisire una Dimensione Verticale migliore (altezza), sui molari rispetto ai premolari che faranno da riferimento (distanziando così ulteriormente i condili dalle fosse) e un miglior bilanciamento tra i due lati DX e SX. Portando i denti laterali ad incontrarsi simultaneamente ad esempio quando sarai appeso alla Sbarra. Tutto questo rappresenterà in pratica la fase ultima della riabilitazione, nonostante l’asse muscolare corretto già raggiunto.

7. QUANTO DOVREI  RETRUDERE?

La mandibola deve potersi muovere seguengo l’asse muscolare. Da ICP a MASSIMA RETRUSIONE e in particolare, arretra e si abbassa di un certo valore (1-2 mm possono essere sufficienti) seguendo una traiettoria ben definita, un segmento dritto, assiale, e i due condili devono poter effettuare l’identica escursione seguendo questo Asse. Il fatto che qualche maloccluso abbia una forte retrusione non è mai un problema, ma è bene capire e controllare che le fosse non siano delle centriche lunghe, verificando lo stop che sia immediato nei confronti della fossa e correggerne l’inclinazione, in modo che blocchi in modo quasi immediato e naturale a denti stretti quando si aspira l’aria in CocaCola.

E’ certo che la mandibola nella sua corsa tra le due posizioni NON DEVE ASSOLUTAMENTE RUOTARE O DEVIARE. Un aiuto nel ritrovo dell’Asse è il RILASSAMENTO PROFONDO, la prima chiusura da seduti a schiena dritta e da sdraiati daranno la situazione precisa ed esatta degli estremi dell’Asse muscolare.

8. IL RITROVO DELL’ASSE MUSCOLARE

Per concludere, ‘Asse muscolare va stabilizzato grazie a Fosse e Stop che alle manovre di controllo rimandino una sensazione di appoggi solidi e contemporanei, ovvero ogni dente dovrà essere sostenuto in ICP ( Massima InterCusPidazione) e in CocaCola alla prova delle cartine blu. Bisogna imparare a distinguere osservandosi e ragionando e lavorando su quei pochi millimetri pur di raggiungere simmetrie di contatto sia in CocaCola che in Bacio e per finire alla Sbarra.